メール用母の日専用オーダーフォーム

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【ご注文主様】
氏名：
　※連名で送る場合は列記して下さい。
住所：〒
ﾒｰﾙ ：
TEL ：
FAX ：

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【ご注文①】
商品          ：No.
ｵﾌﾟｼｮﾝﾜｲﾝ     ：No.5－
お受取り方法  ：選択→　店頭・宅急便配送
ﾒｯｾｰｼﾞｶｰﾄﾞ    ：選択→　不要・お持込み・Thank you・お母さんいつもありがとうございます　
お届け先の氏名：
お届け先の住所：〒
お届け先の電話：

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【ご注文②】
商品          ：No.
ｵﾌﾟｼｮﾝﾜｲﾝ     ：No.5－
お受取り方法  ：選択→　店頭・宅急便配送
ﾒｯｾｰｼﾞｶｰﾄﾞ    ：選択→　不要・お持込み・Thank you・お母さんいつもありがとうございます　
お届け先の氏名：
お届け先の住所：〒
お届け先の電話：

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【金額】
ご注文①
　商品　　　　円
　オプション　円
　送料　　　　円

ご注文②
　商品　　　　円
　オプション　円
　送料　　　　円

合計金額　　　円

（送料）
・本州 1,000円／1件
・北海道、四国、九州、沖縄、離島　1,500円／1件

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【お支払い】
方法　：選択→　店頭払い・銀行振込

　（銀行振込の振り込み先）
三菱東京UFJ銀行
自由が丘支店　普通）0039173
ブルームアンドストライプス今井英之

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【お届け日に関するご注意】
母の日ギフトは5月10日(木)～13日(日)の期間内発送となります。
お届け日はご指定頂けませんので何卒ご了承ください。